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不尊重和善待醫生,醫改難言會成功

來源:澎湃新聞 | 作者:蔡江南 | 時間:2020-02-28 | 責編:李曉曼

蔡江南 上海創奇健康發展研究院創始人和執行理事長

不解決醫生的問題,我們的醫改不可能成功。如果我們這個國家,我們這個社會,對醫生職業不尊重、不善待,那么最優秀、最聰明的人不去當醫生。對醫生的尊重和善待,體現在體面的收入,對醫生人格的尊重,以及對醫生職業的和就業自由權的尊重。由于我們對醫生職業的不尊重,目前我國醫療體系當中存在一個人力資源的嚴重矛盾現象,即醫生數量短缺,但同時醫生資源又在浪費。

 

 

我們本科以上教育質量好的醫生短缺狀況比印度還要嚴重,這次疫情也充分暴露了這個問題。全國派了兩萬多名醫療人員,照理說,湖北和武漢有那么多基層醫生,在這個關鍵時刻,沒有真正派上用處。在國外,即使基層全科醫生,也經過了8到10年的正規教育培訓,完全可以起到重要的作用。中國的醫生問題是醫療健康事業發展的嚴重短板。我們投了很多錢去蓋醫院,投入很多去研發新的藥品和器械,最后缺乏好的醫生,所有這些投入,基本上都變成無效投入,因為你沒有好的醫生。

 

為什么要尊重醫生這個職業

一,行醫是個天使的職業,具有崇高性。因為它是一個治病救命的職業,雖然這個群體中,有的人不是每時每刻的行為都一定是天使。行醫要把人的生命健康放在所有事情的首位。健康是1,其他都是0。1非常重要,后邊的0再多,你的錢再多,你的學位、你的職稱、你的地位再高,如果1保不住的話,后邊都是沒有意義的,當然健康也要靠自己,不是完全靠醫生,但在一些關鍵時刻,醫生是保衛我們生命健康的不可替代的角色。在這次公共衛生突發事件中,我們看到,醫生的工作沒有任何人可以替代,這時候他就是我們生命健康的守門人和衛士。

 

 

從這個意義上說,醫生職業在有些關鍵時候,和戰場上的戰士可以相比擬,非常崇高。他即使知道有危險,還是挺身而出。他如果考慮個人安全,就可以退出來。醫生職業在日常沒有發生公共衛生疫情的時候,也會有一定的風險。這次公共衛生事件中,那么多醫生、護士支援湖北,他們知道這是有風險的,甚至有生命危險,他們家里有孩子、有老人,但是他們還愿意冒這個危險,這是非常感人的天使行為。

 

 

在有風險的時候,醫生往往把病人的利益放在第一位,而不顧自己個人的風險。我們很多工作沒有這種風險,所以從職業的屬性來說,醫生具有崇高性,具有天使的性質,需要得到尊重。二,醫生職業需要非常長時期的學習培訓,需要非常大的人力資本投入。因為醫生是“修理”人的人,這是一個非常重要的職業,它對人的素質要求非常高,需要非常優秀的人來承擔這項工作。

 

 

培養一個醫生,很多國家基本上都需要七到八年,五年的學校學習,三年的臨床學習,??漆t生還要更長。所以,一個醫生可能需要將近十年的學習周期,同時醫生需要終身的學習,要不斷的進修,不斷的提高。

 

基于以上職業屬性,我們該如何尊重和善待醫生職業?

首先,經濟上給醫生一個合理的、體面的、有尊嚴的報酬。經濟是體現尊重的基本條件。

 

 

我們給醫生職業的勞動報酬,是一個估計全世界都很少有的低報酬。對于醫生的勞動,我們沒有專門的診療費,它體現在了掛號費上。但到目前為止,普通門診的掛靠費,低于一張電影票的價格,低于一個理發師的收費。護士的勞務費,按小時計算很可能低于保姆的費用。

 

 

醫生的勞動在經濟上沒有得到尊重,沒有獲得應有的報酬,就要通過過度用藥、過度檢查,過度使用醫療材料來得到補償。原上海第一婦嬰保健院的段濤院長曾說過,醫生的收入有三種顏色,白色、灰色和黑色的。白色的收入是可以公開的,包括工資、獎金,灰色的是病人給的紅包,灰色這部分不違法,但也不提倡,不能公開。黑色的部分,是接受企業的回扣等,嚴格來說是不合法的。其中我們醫生公開的白色收入的比重是偏低的。

 

 

醫生的不道德、不合法的行為,基本可以說是因為我們把醫療服務的價格定得太低,使得醫生的勞動得不到合理的報酬。從世界各國的數據看,合理的醫生職業收入應該是社會平均收入的三到五倍。如果上海的人均年收入是8萬,那么上海醫生的人均年收入應該是24萬到40萬。如果醫生的合理收入提高了,就能把灰色和黑色收入擠出去。

 

 

第二,醫療人員超長工作時間和工作量,是對醫生職業的損害。我們經常在媒體上看到,醫生連續工作非常長的時間,看的病人量非常大,有的醫生做完手術以后,躺在地上。醫生的合理工作時間和工作量,應該有制度和法律上的的規定。坐視醫生過度工作,過度疲勞,其實也是對病人利益的損害。

 

 

第三,醫生的人身安全沒有得到有效的保護。我們不能夠允許醫生被病人進行人身攻擊,即使是語言上的攻擊。一旦發生醫患糾紛,必須要通過各種方法,甚至通過法律處罰、行政和法律制度來保證醫生工作的安全,這一點我們沒有做到,經??吹絿乐氐膫t甚至殺醫事件。

 

 

法律上對醫生職業的尊重和保護,還體現在出現了醫患糾紛時,讓醫生自證清白,這是舉證倒置。照常理,醫療機構中出現了事故,應該從病人這一方來舉證,通過法律程序來證明,而不是讓醫生和醫療機構來舉證說自己是無罪的。這樣做對病人也是傷害,因此醫生和醫療機構不敢做任何有風險的事情,有風險的病人就不收,因為一旦有危險如果出事,最后要醫生自證清白。

 

 

第四,沒有保險來保護醫生的職業風險。我們沒有推行醫生工作事故的保險。醫生的手術不可能百分百都成功,不是主觀故意出現了事故,引起了病人的傷害,這方面我們需要推動醫生執業保險,使得醫生免除后顧之憂。

 

 

第五,醫生的執業自由沒有得到尊重。我們大多數醫生的執業權都要和醫院掛鉤,沒有個人自由行醫的權利。政策上在做一些改變,但還不到位。醫生應該有自由行醫的權利,他可以是一個自由職業者。醫生要開一個診所,沒有人有權力去阻止一個合格的醫生開診所。

 

 

我們現在把醫生都做成了醫療機構的雇員,一個附屬物,這也對醫生職業的不尊重,同樣也是對醫生資源的低效利用,浪費了醫生資源。因為醫生,特別是一流的專家,需要非常多年的培養和實踐。這些大專家的資源,目前都被公立醫療的機構壟斷。如果醫生是一個自由職業者,有行醫的自由,可以自己開診所,同時可以和多家醫療機構來簽約行醫,醫生資源就可以得到非常有效的利用。同時這種自由執業,也會使得醫生收入得到一個比較好的補償。

 

 

第六,通過行政手段,給醫生執業施加了很多限制和額外的要求,也是對這種職業的不尊重。比方說,基層醫生只允許他開這些藥,不能開其它的藥。只要政府批準上市的藥品,醫生都應該有權力開。讓基層醫生填很多表格,做很多行政性事務,這不是一個醫生本職要做的,是資源的浪費。

 

 

具體來說,論文指標納入升級考核。醫生最重要的職業功能是治病,不是寫論文。醫生當中承擔教學的醫學院教授,可以用科研論文來考核,但不應該用論文、課題、經費考核所有醫生,這同樣是對這個職業的不尊重。第七,把醫生的門檻放低,實際上也是對醫生職業的不尊重。中國還有上百萬、接近一半的醫生,連本科學歷都沒有。不應該允許沒有本科學歷的人來做醫生,如果達不到這個要求,可以給他起另外一個名字,叫醫生助理或者治療護士。

 

總結一下,尊重醫生,善待醫生,建議采取以下具體措施。

1.建立合理的醫療服務的定價機制,不能夠完全讓行政來定價,也不能僅僅是醫保一方來定價。應該建立一個多方協商的合理定價機制,包括支付方、病人和有關政府部門參與,同時也應該讓醫療方參與,比方說醫生協會、醫院協會、行業組織。

2.推動醫生的就業體制改革,真正推行醫生的自由執業。讓醫生有可以選擇的權利,允許醫生開辦民營診所,逐步過渡最終使大量醫生不再成為醫院的雇員,允許醫生多樣化的行醫方式。

 

 

3.在法律上,保護醫生職業,不允許病人對醫生的人身攻擊、語言攻擊,一旦有糾紛,可以采取中介協調,甚至公安、法律的保護。改變舉證倒置,不能讓醫生自證清白。

4.推行醫生的行醫保險。

 

 

5.放開基層醫生用藥限制,取消用論文或其他與行醫無關的東西來考核所有醫生。

6. 醫生職業應該樹立高的門檻標準,想辦法提高醫生學歷。應該一方面把現有的低于本科學歷背景的醫生,通過進修提升能力,另一方面想辦法留住人才。我們每年有大量醫學院學臨床專業的畢業生,因為種種原因,沒有從事臨床醫生的工作。醫生的待遇低,沒有得到尊重,各種醫患矛盾都是原因。

 

 

7.媒體上,對醫生職業要有更好的曝光和宣傳。國外有很多宣傳醫生職業的文藝作品,包括電視劇、電影,傳播醫務人員的正能量。

 

上面這些措施到位之后,還需要明了以下問題。

1.采取這些措施之后,醫生收企業回扣等現象,是不是就能消滅?

 

 

我們一方面給醫生收入的合理補償到位,另一方面法律對醫生職業的監管標準要提高,不能收回扣,不能拿紅包,兩手抓,兩手都要硬。收入低的情況下,對醫生的要求一高,就沒人去做醫生了。國外的醫生是不敢去拿回扣的,因為他有一個很體面的收入,沒有必要、沒有動力去拿回扣。

2.醫生的服務價格提得很高了以后,是不是看病就貴了?

 

 

這是不全面的理解,因為看病的費用,不僅是醫生的服務費用,也包括了檢驗、藥品和其他費用?,F在把醫生的服務費壓得很低,并不意味著整個醫療費用是低的,因為醫生的服務費人為壓低了以后,會造成過度檢驗,過度用藥,導致總的費用并不低。實際上,我們需要的是結構調整,總費用變動不大,這是需要理清的。

 

 

另一方面,醫療費用大部分都是醫保來報銷的,通過政府的社會醫保,商業的醫保,所以對病人直接看病的費用影響是不大的。在此次疫情中,我們看到醫務人員沖鋒陷陣,上千名醫務人員被病毒感染,甚至付出生命。在本次危機中,我們認識到醫生的重要性,但是,我們千萬不要再好了傷疤忘了痛,對醫生這個職業需要從各方面進行改革創新,真正做到尊重醫生,善待醫生,這也是在尊重我們自己的生命健康,只有這樣才能不辜負這次疫情付出的代價。

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